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    政策法規

    關于鞏固破除以藥補醫成果進一步深化公立醫院綜合改革的通知

    時間:2018-07-06 來源:廣東省衛生和計劃生育委員會

    各地級以上市衛生計生局(委)、財政局(委)、發展改革局(委)、人力資源社會保障(人力資源、社會保障)局、醫改辦:

    為全面貫徹落實黨的十九大精神,鞏固破除以藥補醫成果,完善公立醫院運行新機制,強化“三醫”聯動改革,根據《國家衛生計生委 財政部 國家發展改革委 人力資源社會保障部 國家中醫藥局 國務院醫改辦關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》(國衛體改發〔2018〕4號)要求,結合我省實際,現就鞏固改革成果、進一步深化公立醫院綜合改革有關工作通知如下:

    一、鞏固完善公立醫院補償新機制

    按照國家和省的部署,我省已于2017年7月15日全面推開公立醫院綜合改革,全面取消藥品加成,同步調整醫療服務價格,增加財政投入,公立醫院新舊補償機制實現平穩轉換。為鞏固完善公立醫院補償新機制,各地要在《廣東省衛生計生委關于報送公立醫院補償情況的通知》(粵衛函〔2018〕241號)要求的基礎上,進一步對公立醫院運行情況進行全面深入分析。對照當地方案確定的各項改革政策,落實不到位的地區要查找原因、精準施策、限期整改。2018年6月底前,各地要將整改措施報省醫改辦。2018年8月底前,整改措施要落實到位。

    各級財政要繼續加大對公立醫院綜合改革的支持力度,將公立醫院相關評價考核指標完成情況作為重要依據,對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助,對改革進展滯后的地方扣減補助資金。

    二、全面落實醫療服務體系規劃

    認真組織實施《廣東省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》(粵府函〔2016〕128號),嚴格按照醫療服務體系規劃和資源配置標準,合理布局公立醫院的數量和規模,增強規劃的剛性約束,建立優質高效、上下貫通的整合型醫療服務體系,推動分級診療制度建設。各級各類公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務,將落實功能定位、體現公益性改革發展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等,無論資金來源,都必須按照區域衛生規劃的要求和程序,嚴格審批,規范管理,強化問責。

    三、健全現代醫院管理制度

    各地要根據《廣東省建立現代醫院管理制度實施方案》(粵府辦〔2018〕1號),健全現代醫院管理制度。以建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和健全決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制為目標,著力落實好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經營管理自主權清單。2018年底前,各級各類醫院應制定章程,以章程規范內部治理結構。全面加強醫院黨的建設,公立醫院黨委要切實加強對醫院工作的政治、思想和組織領導,發揮好把方向、管大局、保落實作用,確保黨的衛生健康工作方針和政策部署在醫院落到實處。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制,加強醫療服務質量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷領域商業賄賂行為,堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風。確定若干現代醫院管理制度示范醫院,以點帶面推動現代醫院管理制度建設。各地要積極開展示范工作,加大對各級示范地區和醫院的支持力度。

    四、全面落實政府投入責任

    各地要研究制定公立醫院財政投入保障辦法,科學界定政府投入保障范圍,逐步建立和完善與公立醫院的工作量、績效評價結果等掛鉤的公立醫院財政長效投入機制,探索推廣深圳市“以事定費、購買服務、專項補助”的做法。全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入,對公立醫院承擔公共衛生任務給予專項補助,保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫醫院(民族醫院)、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。按照有關規定逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。

    五、持續控制醫療費用不合理增長

    根據近年來我省經濟社會發展情況和醫療費用增長情況,結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求,科學設定年度醫療費用增長控制目標,對不同地區和不同公立醫院提出差異化控費要求。2018年6月,省衛生計生委制定出全省公立醫院醫療費用增長控制目標,并分解到各市以及各級各類公立醫院。各地根據本地區實際,將控費指標逐級分解到各縣(市、區)、細化到每家公立醫院,不搞“一刀切”。2018年6月底前,各市要將控費目標和分解情況報省衛生計生委備案。中央、省屬醫院納入屬地醫療費用控制范圍。

    六、持續深化重點領域和關鍵環節改革

    繼續落實《廣東省人民政府關于印發廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案的通知》(粵府〔2017〕32號)、《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省全面深化縣級公立醫院綜合改革若干意見的通知》(粵辦函〔2015〕529號)、《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省城市公立醫院綜合改革實施意見的通知》(粵辦函〔2015〕530號)要求,深化醫療、醫保、醫藥聯動改革,增強改革的系統性、整體性和協同性。2018年,全省公立醫院藥占比(不含中藥飲片)、百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費用總體較上年持續下降,醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫療收入的比例總體較上年持續上升。

    一是深化醫療服務價格改革。按照總量控制,結構調整,有升有降,逐步到位的原則,通過降低藥品、耗材等費用騰出空間,進一步優化調整醫療服務價格,并做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的銜接,保證醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。2018、2019年,各市要切實評估調價政策效果,動態調整價格,確保取消藥品、耗材加成后,醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的比例。調整中醫服務項目價格不受調價總量限制,落實對兒科等傾斜支持政策。到2020年,逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制,基本理順醫療服務比價關系。推進按病種收費方式改革,擴大按病種、按服務單元收費范圍,逐步縮小按項目收費的數量。對于主診斷相同、中醫和西醫治療方式均可以達到同等治療效果的病種,實行相同的病種收費標準。加快審核新增醫療服務價格項目,促進醫療新技術研發應用。對于質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材,探索實行納入醫療服務項目打包收費,制定統一的醫療服務價格。

    二是繼續推進醫保支付方式改革。貫徹落實《廣東省進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》(粵府辦〔2017〕65號)。全面實施按病種分值付費,各地級以上市實施按病種分值付費病種數不少于1000個,有條件的地區可進一步擴大病種范圍。完善按病種分值付費的結算辦法,著重提高創新技術的病種分值標準,將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費范圍,對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準。加快推動深圳開展按疾病診斷相關分組(DRG)付費試點工作。建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性。

    三是持續深化藥品耗材領域改革。堅持集中帶量采購原則,合理管控藥品、醫用耗材價格。廣州、深圳市可以市為單位通過GPO實行集團采購,其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺實行采購。未以市為單位開展采購的,醫療機構可以個體或組團形式自行選擇交易平臺采購。推動省交易平臺跨區域聯合采購。堅持醫藥分開,2018年,各地要全面落實藥品購銷“兩票制”。逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制,更好滿足臨床合理用藥需求。

    四是做好公立醫院薪酬制度改革試點工作。2018年,根據《廣東省公立醫院薪酬制度改革試點工作組織實施方案》(粵人社發〔2017〕143號)和《廣東省擴大公立醫院薪酬制度改革試點工作實施方案》(粵人社發〔2018〕19號)等文件要求,在惠州、深圳、珠海、東莞、佛山市深入開展公立醫院薪酬制度專項改革試點,其他各地級以上市各選擇1家以上公立醫院開展試點,重點在優化公立醫院薪酬結構、合理確定薪酬水平、改革主要負責人薪酬制度、完善內部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經費保障渠道等方面積極探索,加快構建以績效考核為依托、進一步強化公益性導向、體現知識與技術價值的薪酬分配制度。

    七、全面開展便民惠民服務

    啟動實施新一輪改善醫療服務行動計劃,持續增強群眾就醫獲得感。加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術、日間化療等醫療服務模式,提高醫療服務效率。推進胸痛中心、卒中中心、創傷中心等多學科聯合診療模式建設,暢通院前院內急診綠色通道。繼續開展中醫診療模式創新工作,優化中醫藥服務。充分利用信息化手段,推進檢查檢驗結果查詢、推送與互認,推進社會保障卡掛號、就診、結算、查詢等“診療一卡通”應用。開展移動支付、出院患者床旁結算、門診患者診間結算等服務,使患者就醫更加方便、快捷。依托區域全民健康信息平臺,發揮互聯網、大數據、人工智能等信息技術作用,打通醫療機構之間的信息通道,實現就診卡和診療信息共享,在醫聯體內和縣級醫療集團形成一體化的醫療服務,讓信息多跑路、病人少跑腿。2018年,在廣州、深圳、珠海、茂名、中山、江門等市積極探索醫保移動支付新模式,為參保人提供預約掛號、就診結算等快捷服務,到2020年,實現全省全覆蓋。

    八、加強組織領導

    各級各部門要高度重視,把責任壓實、要求提實、考核抓實。請各地、各部門于2018年7月15日、2019年1月15日前將落實工作進展情況報省醫改辦。

    省醫改辦對有時間節點和指標要求的改革任務建立《2018年公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬》(見附件),各市衛生計生部門要于每月25日前報送上月進展。省醫改辦將會同有關部門加強督促檢查和評估考核,對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度,對工作滯后、改革不力、落實不到位的市進行約談問責。

    省醫改辦聯系人:洪令瑤,聯系電話:020-83882126,郵箱:sygb83754058@163.com。

    附件:

    1. 2018年公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬.doc

    2.《國家衛生計生委 財政部 國家發展改革委 人力資源社會保障部 國家中醫藥局 國務院醫改辦關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》(國衛體改發〔2018〕4號).pdf



        廣東省衛生計生委              廣東省財政廳     

     廣東省發展改革委           廣東省人力資源和社會保障廳

    廣東省中醫藥局                   廣東省醫改辦

                                       2018年6月15日

     

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